Apnée & Plongée sous-marine  – Dossier d’inscription 2017-2018

Attention, pour être prise en compte, toute inscription nécessite un dossier complet comprenant :

  • Formulaire, ci-dessous, complété et envoyé
  • Chèque au montant qui sera indiqué à la fin du formulaire à l’ordre de Club92Cmcas Aquatique
  • Photocopie de la carte ACTIV CCAS et votre identifiant NIA pour les bénéficiaires des IEG (CCAS)
  • Photocopie du certificat médical de non contre indication à l’activité établi par un médecin généraliste, un médecin de sport ou un médecin fédéral (d’autres infos sur http://medical.ffessm.fr)
  • Autorisation parentale pour les mineurs (à télécharger ci-dessous)

Nous demandons à chacun de fournir une adresse email afin de faciliter la transmission des informations et des documents.


Choissez un statut dans le menu déroulant
Veuillez télécharger votre document au format PDF ou JPG

Nom de la section dans laquelle vous avez déjà réglé votre adhésion annuelle à l'association
Indiquez votre date d'inscription à la section
Le montant du badge pour l'accès à la piscine est de 3 €

Numéro de votre licence fédérale si vous êtes déjà licencié à la FFESSM
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Notez vos autres brevets ou qualifications (Secourisme, Photo, Permis bateau, Inspection des blocs, ....

La licence fédérale est obligatoire pour pratiquer les activités au sein de l'association.

L'assurance complémentaire n'est pas obligatoire. Le document des garanties est téléchargable en bas de cette page.

L'inscription est valide jusqu'au 31 décembre soit 16 mois pour une inscription en septembre et 12 mois pour une inscription en janvier. IEG : Industries Electriques et Gazières.

Le chèque, à établir à l'ordre du "Club92Cmcas Aquatique", doit être remis à un responsable de la section